Verwijsbrief?

 

Als je een verwijsbrief hebt, dan hoef je de volgende vragenlijst niet in te vullen. De vragenlijst is alleen bedoeld voor aanmeldingen zonder verwijsbrief (DTL). Lees deze link goed door als je je wilt aanmelden zonder verwijsbrief.

    Persoonsgegevens

    Naam kind*

    E-mailadres*

    Heeft je kind momenteel pijn in de mond, keel of oren?

    JaNee

    Denk je dat je kind goed hoort?

    JaNeeTwijfel

    Is je kind vaak verkouden?

    JaNee

    Is je kind regelmatig hees of zijn/haar stem kwijt?:

    JaNee

    Is je kind vaak kortademig of benauwd?

    JaNee

    Is je kind in afgelopen 6 maanden bij een arts of specialist geweest?

    JaNee

    Gebruikt je kind medicijnen?

    JaNee

    Zo ja, welke medicijnen?

    Maak je je zorgen over de ontwikkeling van je kind?

    JaNee

    Zo ja: Waar maak je je zorgen over? En is je kind hier al eerder voor onderzocht door een professional?

    Zijn er recente veranderingen thuis of op school die invloed kunnen hebben op je kind?

    JaNee

    Zo ja: kan je dit toelichten?

    Ruimte voor toelichting van bovenstaande vragen